Не будет преувеличением утверждение, что каждый человек на планете сталкивался с таким явлением, как боль в челюсти, проявляющаяся в области кариозных зубов при открывании рта, жевании, надавливании.
Между костями, мышцами, лимфоузлами, нервами головы очень сложное соединение.
Все составляющие настолько близко расположены, что небольшое поражение костной ткани зуба может запустить воспалительный процесс, распространяющийся с нижней или верхней челюсти на височно-нижнечелюстной сустав.
Как ни странно, когда больно — это благо. Невозможно вытерпеть, когда ноет челюсть при жевании, движении. Параллельно начинает мучить головная боль, отдающая в ухо. Благодаря этому страдающий пациент идет к специалисту и начинает лечение. Симтомокомплекс — справа, с одной стороны помогает узнать причину, место локализации воспаления, повреждения. Для этого устанавливается, около чего болит — за ухом, возле шеи. Так боль под нижней челюстью слева может быть вызвана не только одонтогенными (зубно-челюстными) причинами.
Строение и функции челюсти
Челюсть имеет сложное строение. Её составляющие:
- Непарные кости (тело и две ветви) нижней челюсти. Их губчатое вещество неравномерно распределено в виде расположенных в определённом направлении тяжей. Большое количество мышц имеют функциональные утолщения на ветви и подбородочной части нижней челюсти. Косая линия мышц укрепляет лунки нижних моляров. По внутренней поверхности тела нижней челюсти проходит челюстно-подъязычная линия с прикреплённой на ней одноимённой мышцей.
- Симметричные половины, соединённые продольно образуют неподвижную кость верхней челюсти. Длинное тело верхней челюсти представляет собой пирамиду, сложенную из тонких компактных пластинок. Внутри тела располагается верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Нёбные отростки вдоль сагиттального шва образуют твёрдое нёбо. Оно выстлано чувствительной к давлению слизистой оболочкой. Утолщение оболочки в месте соединения с надкостницей называется поперечной нёбной складкой. Возвышение сзади от резцов — резцовый сосочек.
- Губчатое вещество, покрытое небольшими пластинками, выстланное по форме и величине корней зубов называют альвеолярной частью. Это вторичная надстройка, развивающаяся с ростом корней зубов. Альвеолярную часть верхней челюсти принято называть отростком.
- Нижняя челюсть подвижна, благодаря сложному креплению и строению. Составляющие височно-челюстного сустава — суставная ямка височной кости, головка нижней челюсти, суставной диск и капсула.
- Челюсть формируют дуги: зубные, альвеолярные, апикальные.
- Каждый зубной зачаток окружён кольцом лимфатических сосудов, связанных с лимфатическими сосудами кости и надкостницы. В нижнечелюстные лимфатические узлы отекает лимфа от моляров и премоляров обеих челюстей, носа, верхней и нижней губы. Поднижечелюстные лимфатические узлы являются узлами второго порядка для нижнечелюстных узлов. Они локализуются у наружной полуокружности поднижечелюстной слюнной железы впереди лицевой артерии (передние), между артерией и веной (средние), позади вены (задние).
- V пара черепных нервов — тройничный нерв иннервирует ткани и органы лицевой части головы. Он делится на три главных нерва -глазничный, верхнечелюстной, нижнечелюстной с ответвлениями.
Строение челюсти позволяет выполнять свою роль при функционировании челюстно-лицевой системы для:
- Жевания,
- Сосания,
- Дыхания
- Речи.
Особенности болевых ощущений и причины их проявления
Основные причины болей в челюсти могут быть разнообразны:
- Травмы и переломы,
- Воспаления,
- Инфекция: одонтогенная, неодонтогенная (фурункулы, карбункулы, воспаление нёбных миндалин, инфицированных ран),
- Новообразования,
- Врождённые дефекты,
- Дефекты твёрдых тканей зуба,
- Аллергия,
- Трансформация условно — патогенной микрофлоры в патогенную: гипоксия, нарушение микроциркуляции, снижение окислительно-восстановительного потенциала, снижение резистентности слизистых оболочек.
- Снижение иммунологической реактивности организма.
- Медикаментозно-токсическое воздействие.
- Затруднённое прорезывание зубов мудрости.
- Окклюзия зубов.
- Психические факторы.
Самые распространённые сопутствующие симптомы
Интенсивность проявлений патологических процессов в челюсти зависит от вида поражения. Всегда болит челюсть, если вовлечены нервные окончания, обильно выстилающие каналы зубов, мышцы, приводящие суставы при распухании или разрыве части окружающих тканей во рту. Сначала болевые ощущения вызываются при жевании, нажатии твёрдой едой на челюстные ткани. Расширение воспаления увеличивает распространение боли. По тройничному нерву она отдаётся до уха, виска.
Болевой синдром только с одной стороны говорит о локализованном поражении. Открывание рта до конца, возможность жевать ограничена из-за боязни боли. Усиленный отток лимфы из воспалённых тканей быстро достигает сопутствующий лимфоузел. Именно с той стороны — справа или слева, где находится причина патологии. Боль и увеличение лимфоузлов с двух сторон может быть влиянием неодонтогенных инфекций — воспаления горла, гайморовых пазух. Плотные лимфатические шарики на шее, за ухом свидетельствуют о неблагополучии со стороны нижней челюсти. Отёк захватывает слизистые оболочки и мягкие ткани внутри и снаружи.
Травмы, сопровождающиеся переломом, после удара, когда нарушена связь между всеми тканями имеют характерный набор клинических проявлений. При надавливании снизу под подбородком становится больно в месте перелома, открытие рта невозможно полностью. Травма верхней челюсти сопровождается деформацией лица — изменением носогубного треугольника, опущением скул, подвижностью или потерей передних зубов.
Заболевания, вывих сустава из-за широкого открывания рта, соединяющего нижнюю челюсть и висок, также изменяют лицо. Характерные для такой патологии проявления — челюсть хрустит, щёлкает внутри сустава, её может ломить от боли. При вывихе угол рта сильно опущен вниз, язык смещен в здоровую сторону, рот не может открываться.
Костная система ребёнка быстрее адаптируется к повреждениям, чем у взрослых. Важно, какое лечение назначит врач при своевременном обращении к нему. До получения медицинской помощи при травмах необходимо осознавать, что делать для иммобилизации травмированных поверхностей.
Вопрос о том, как лечить дома все вышеперечисленные симптомы самостоятельно не имеет права возникать. Под банальным случаем может маскироваться тяжёлый рак.
Воспалительные инфекции сопровождаются симптомы интоксикации. Вот почему начинает болеть голова, понимается температура, около пораженного участка возникают парестезии. Или, наоборот, до них невозможно дотронуться. Локализация боли на нижней левой челюсти может быть симптомом инфаркта.
Для отдельных заболеваний челюстно-лицевой области характерны свои симптомы.
- Болит челюсть при открытии рта
Периостит, переломы, новообразования вызывают боль при открытии рта.
- Боль отдаёт в ухо
Болезни, вызывающие симптом — воспаления остистой части челюсти, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Если болит ухо и челюсть с одной стороны, то это говорит о существовании причины с этой стороны.
- Ноет челюсть
Ноющая боль может сопровождать артриты, артрозы, болевую дисфункцию, отслойку периоста, неврит.
- Щёлкает
Щелканье сустава челюсти вызывает сместившийся вперёд мениск, контактирующий с суставной головкой при открывании и закрывании рта. Акустические симптомы — щелканье, треск, шум характерны для активной формы болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
- Воспалились лимфоузлы
Причины, увеличивающие лимфоузлы под челюстью, могут быть не установлены у ребёнка до 5 лет. В этом случае опухшие узлы — следствие насморка, инфекции.
У взрослых усиленное образование лимфы с последующим воспалением вызывают многие патологии. Затруднённое прорезывание нижних зубов мудрости, кариесные зубы без лечения, периоститы. Ток лимфы соответствует ходу кровеносных сосудов. Генерализованная инфекция делает лимфатические узлы распухшими, воспалёнными, болезненными с двух сторон. Опухать и увеличиваться начинают все лимфоузлы. Одновременно вздуваются или припухают кровеносные сосуды, где хозяйничает инфекция. Не только под нижней челюстью, но на шее и дальше.
Ограниченное увеличение узлов находится с той стороны, где расположен воспалительный очаг в челюсти — справа или слева. Пытаться вылечить воспалённые лимфоузлы в домашних условиях народными методами — большая ошибка. Лимфадениты — это всегда проявление серьезной патологии. И прежде чем лечить, нужно установить, почему и как развился патологический процесс.
- Болит, когда жуёшь
Больной жалуется на самопроизвольную боль, усиливающуюся при смыкании зубов или надкусывании твёрдой пищи — симптом перелома альвеолярного отростка челюсти, нижней челюсти.
Если справа болит челюсть при открытии рта и когда жуёшь , то это признак развивающегося справа периостита или остеомиелита.
- Хрустит
Потрескивание и хруст (крепитация) могут возникать в результате проникновения воздуха из воздухоносных путей в подкожную клетчатку при переломе верхней челюсти.
В зависимости, с какой стороны хрустит челюсть при открывании рта и болит, с правой или левой, врач, к которому обращается пациент, определяет место формирования артроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Крепитация наблюдается при пальпации новообразований челюсти.
- Не открывается челюсть до конца
Открывание рта ограничено при остром артрите, болевой дисфункции.
- Заклинило челюсть
Симптом развивается при привычном вывихе нижней челюсти или вследствие травмы.
- Шишка около уха
Причинами уплотнения мягких тканей нижней щёчной области могут быть патологические инфильтрации, абсцессы и флегмоны, вследствие патологических процессов в нижних зубах мудрости, в премолярах и молярах верхней и нижней челюсти. Они могут быть поверхностными и глубокими.
Припухлость около козелка уха — острый артрит.
Шишка около уха может быть вызвана новообразованием.
Травмы
Нарушение целостности кости может возникнуть вследствие внешнего физического воздействия или влияния патологического процесса, изменяющего структуру ткани.
Клиническими проявлениями перелома помимо боли челюсти при надкусывании и смыкании зубов являются:
- Невозможность закрыть рот,
- Нарушение речи,
- Кровотечение из полости рта,
- Вязкая слюна с примесью крови,
- Отёк мягких тканей приротовой области,
- Ссадины, кровоподтёки на коже, слизистой оболочке рта;
- Нарушение прикуса;
- Участок отломившегося отростка подвижен вместе с зубами.
- Симптом непрямой нагрузки (отражённой боли)- давление на подбородок вызывает боль в месте перелома;
- Симптом подвижности отломков нижней челюсти по вертикали, горизонтали, на излом.
Самый распространённый перелом костей лицевого скелета — перелом нижней челюсти (60 — 90%).
Перелом верхней челюсти сопровождают грозные состояния, влияющие на сознание пациента и усугубляющие течение травматической болезни:
- Черепно-мозговая травма (ЧМТ),
- Ликворея — истечение цереброспинальной жидкости из пробитого участка твёрдой мозговой оболочки. Проверить наличие этого состояния можно с помощью чистого носового платка. Кровь из носа или уха образует на нём бурое пятно с жёлтым венчиком. После высыхания платок в этом месте становится как накрахмаленный.
Характерная симптоматика перелома верхней челюсти:
- Симптом очков — вызван кровоизлиянием в клетчатку век. Возникает сразу после травмы. Носит распространённый характер.
- Симптом верхней глазничной щели — сочетание паралича мышц глаза, опущения верхнего века, отсутствия чувствительности верхнего века и кожи лба, расширенного и замершего положения зрачка.
- Симптом ступеньки — подвижность костей носа.
- Симптом Малевича — треск при постукивании по зубам на повреждённой стороне — перелом стенок верхнечелюстных пазух.
- Симптом Герена — боли по ходу щели перелома при надавливании снизу на крючки крыловидных отростков.
Особенностью перелома верхней челюсти у детей — запоздалое появление клинической симптоматики. Это объясняется эластичностью костей свода черепа и наличием незакрывшихся родничков, что способствует медленному повышению внутричерепного давления.
Травматический вывих нижней челюсти часто сопровождается растяжением связок. Происходит из-за широкого открывания рта во время крика, смеха, посещения стоматолога. Симптомы, характерные, для разных видов вывиха с описанием механизма:
- Передний, с двух сторон — суставная головка нижней челюсти соскальзывает на передний скат зубного бугорка. Попытки закрыть рот вызывают или усиливают боль в области височно-нижнечелюстного сустава. Лицо удлинено. Речь нарушена. Наблюдается обильное слюнотечение. Щеки становятся плоскими, напряжёнными. Нарушен прикус — контактируют только последние моляры. Мягкие ткани западают впереди ушных козелков. Под скуловой дугой можно нащупать вывихнутые головки нижней челюсти. Суставные головки челюсти не пальпируются.
- Передний с одной стороны — рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперёд, смещён в здоровую сторону. На стороне поражения не пальпируется суставная головка. Открытый прикус. Из всех движений челюстью — доступно небольшое открывание рта. При надавливании на подбородок — испытывается напряжение.
- Задний вывих — редкое явление. Суставная головка оказывается между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком. Он возможен при ударе в область подбородка в момент сведения челюсти. Симптомы — сведение челюстей, смещение подбородка кзади. Нижние резцы упираются в нёбо. Движения челюстью невозможны. Может возникнуть затруднение дыхания. Пострадавшие сидят в характерной позе, опустив голову вниз.
- Боковой вывих — суставная головка смещается вовнутрь или кнаружи. Всегда сопровождается переломом мыщелкового отростка. Пострадавший ощущает резкую боль в месте перелома, приводящую к смыканию фронтальных зубов.
Болезни нервов и сосудов
Клиническая картина поражения тройничного нерва зависит от локализации — центральной или периферической.
Невралгии тройничного нерва центрального генеза вызывают сосудистые нарушения, инфекционные поражения, вирусные, эндогенные интоксикации, эндокринные заболевания. Болеют чаще люди после 40 лет.
Симтомы:
- Режущая боль в области лица, приступообразная, сравнимая с ударом тока. Может быть спонтанной. Чаще — реакция на работу мышц лица;
- Вегетативные проявления — слёзотечение, гиперсаливация, ринорея, гиперемия кожи;
- Гиперкинезы — подёргивание мышц подбородка, глаза.
- Вегетативная аура предшествует приступу. Сопровождается парестезиями, слёзотечением, гипотермией на поражённой стороне.
Триггерными (раздражающими) зонами невралгии могут быть слизистая оболочка нёба, альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.
Переферический генез невралгии тройничного нерва обусловлен пульпитами, гайморитами, опухолями, протезами, пломбировочной массой за пределами верхушек зуба, неустранённые очаги хронической инфекции — риниты, кариес, зубные камни. Болевые проявления схожи с невралгиями центрального генеза. Но выражены не так резко. Вегетативная аура отсутствует.
Если при невралгии нарушается чувствительность нерва, то при неврите изменяется структура оболочек и осевых цилиндров. Неврит проявляется симптомами раздражения или выпадением функции в зоне иннервации. Пациента предъявляют жалобы на постоянную ноющую боль и онеменение челюсти, десен, губ. В острой фазе — парез и тоническое сокращение жевательных мышц. Электровозбудимость пульпы зубов понижена, или отсутствует в зоне поражения.
Воспалительные процессы
Периостит челюсти — это поражение, острое в 95% случаев, статус локалис которого проявляется воспалением надкостницы альвеолярного отростка, тела челюсти, чаще нижней, чем верхней. Классификация периостита проводится по форме протекания и по патогенезу. Механизм воспаления связан с развитием аллергии на непатогенную микрофлору после переохлаждения, перенапряжения, отсутствия эффекта от лечения сопутствующих хронических заболеваний (сахарного диабета, нарушения кровообращения). Развитие гнойного процесса приводит к нарушению общего состояния больного — интоксикации.
Хронический периостит не имеет ярко выраженных симптомов. Патология одонтогенной природы чаще локализуется на нижней челюсти.
Классифицируется с выделение форм по степени поражения костной ткани:
- Поражение остеоидной ткани может иметь обратное развитие — простая.
- На ранних стадиях наблюдается окостенение и разрастание костной ткани — оссифицирующая.
- Разрушение и патологическая перестройка костных структур — рарефицирующая.
Течение периостита детей острое и кратковременное. Симптомы при адекватном лечении уходят на 4-й день. Запущенный процесс переходит в хроническую форму, что пагубно влияет на зачатки постоянных зубов.
У пожилых людей протекание острого процесса может протекать вяло. Без повышения температуры тела, резкой боли. Отёчность и воспалительная инфильтрация остаются на долгое время.
Клинические проявления зависят от локализации воспаления, местной реактивности организма:
- Боль, начинающаяся с зуба и распространяющаяся на челюсть, иррадиирущая в область уха, виска, глаза;
- Парестезия нижней губы — симптом Венсана при локализации в области больших и малых коренных зубов нижней челюсти;
- Отёк мягких тканей;
- Плотный болезненный инфильтрат в области надкостницы;
- Увеличение группы лимфатических узлов;
- Контрактура мышц;
- Ограничение открывания рта из-за боли;
- Гиперемия слизистой оболочки переходной складки;
- Поднадкостничный абсцесс;
Остеомиелитом челюстей называют процесс, протекающий с некрозом, нагноением кости. Он имеет инфекционную, аллергическую природу. Чаще развивается у людей 20 — 40 лет. Наиболее распространённая локализация процесса — верхняя челюсть (62 — 68%). При ней остеомиелит протекает легче, чем при локализации на нижней челюсти.
Выделяют формы одонтогенного остеомиелита:
- Острая — протекает с клинической картиной, характерной для периодонтита. Отличие в расположении очага воспаления: при периодонтите он ограничен лункой больного зуба, при остеомиелите — захватываются соседние зубы. Клиническая картина идентична с периоститом. На первое место в клинике выходит симптомы интоксикации — лихорадка, заторможенность, нарушение сознания, вялость. Распространение гнойно-воспалительного процесса за пределы челюсти вызывает болезненную припухлость мягких тканей, затруднение открывания рта, боль при глотании, жевании, нарушение дыхания, речи.
- Подострая — длится около двух недель после затиханий острых клинических проявлений. Общее состояние больных улучшается. Стихают болевые ощущения. Остаётся ноющая боль в челюсти, Инфильтрация мягких тканей приобретает ограниченные очертания. Зубы в очаге поражения становятся подвижней.
- Хроническая — может быть в течение нескольких лет. Пальпаторно определяется утолщение участка поражённой кости и небольшая инфильтрация окружающих тканей. Возможно развитие свищей, из которых начинают выталкиваться грануляции. В местах задержки гнойного процесса формируются абсцессы и флегмоны. Исход заболевания зависит от преобладания одного из параллельно развивающихся процессов — разрушения или регенерации.
Воспаление лимфоузлов под челюстью может протекать по неодонтогенным причинам, таким как грипп, риниты, тонзиллиты, воспалительные заболевания шеи, что чаще бывает у детей младшего возраста и быть симптомом одонтогенных инфекций — периостита, альвеолита, остеомиелита. Прежде чем что — то делать с лимфаденитом в домашних условиях, нужно определиться при какой патологии он образовался. Лечение должно быть согласовано врачом.
После сбора анамнеза информация об удалении зуба, повреждении дёстного канала, с какой стороны воспалились лимфоузлы под челюстью — справа или слева делает возможным установить этиологию и механизм патологического процесса. Если увеличение узлов нижней челюсти двустороннее, то причина — воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. Локализация лимфаденита, например, справа, свидетельствует об одонтогенной причине с этой стороны. Болеть может лимфатический узел с начавшимися в нём гнойно-воспалительными процессами — периаденитом, аденофлегмоной.
ИНТЕРЕСНО. У ребёнка до 6 лет в 88% случаев лимфаденит не связан с патологией челюстно-лицевой системы. Его роль возрастает в период сменного прикуса и максимально проявляется в 7 — 9 лет.
У взрослых людей под видом лимфоденита может скрываться смешанная опухоль или дермоидная киста, метастаз злокачественной опухоли. Что часто игнорируется при попытке лечить воспаление узла дома. Интернет заполнен фотографиями осложнений при неправильной диффдиагностике лимфаденита и злокачественных новообразований.
Лечение вторичных лимфаденитов должно быть комплексным.
При постановке диагноза нужно учитывать возраст больного. У пожилых людей поднижнечелюстные лимфоузлы увеличиваются из-за перенесённого в детстве туберкулёза. За лимфоденит у пациентов старческого возраста принимают хронический продуктивный силоаденит. И безуспешно лечат его консервативным методом.
Болезни височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстной сустав подвержен воспалительным заболеваниям (артритам), дистрофическим изменениям (артрозам), болевым дисфункциям.
Симптоматика артрита:
- Острое начало,
- Резкая боль в челюсти и ограничение открывания рта,
- Нижняя челюсть смещается в сторону больного сустава,,
- Надавливание на подбородок усиливает боль в поражённом суставе,
- Впереди козелка уха — отёк, инфильтрация, гиперемия мягких тканей,
- Симптомы интоксикации с выраженностью, обусловленной течением болезни,
- Всегда двустороннее поражение суставов — ревматоидный артрит,
- Поражение с одной стороны — справа или слева — контактный артрит.
Поражение суставного хряща, вызывающее стойкое дистрофическое его изменение может быть обусловлено потерей зубов, последствием артрита, травмы. Процесс протекает длительно от 6-ти месяцев до нескольких лет.
Клиническая картина артроза височно-нижнечелюстного сустава:
- Тупая ноющая боль в области сустава, усиливающаяся при жевании, переохлаждении, долгом разговоре, стрессе;
- Ограничение открывания рта,
- Смещение челюсти в сторону,
- По утрам сустав «скован», плохо двигается, когда открываешь рот,
- Снижение слуха,
- «Заложенность» в ухе,
- «Птичье лицо» при двустороннем поражении суставов — верхняя челюсть и нос как бы едут вперёд.
- Полусидящее положение во время сна у детей из-за сильного храпа.
У пациентов больных артрозом сустава типично хрустит челюсть со стороны поражения при жевании, широком открывании рта.
Симптоматика болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — синдрома Костена очень похожа на проявления артрита и артроза:
- Тупая ноющая головная боль,
- Болит область уха при его касании, открывании и закрывании рта,
- Боль отдаёт в висок, под глаз, в затылок, позвоночник,
- Боль и спазм жевательных мышц,
- Амплитуда движений нижней челюсти при жевании, зевании увеличена,
- Щелкает челюсть.
Причина заболевания — потеря зубов, эмоциональное перенапряжение. Что вызывает продолжительное стискивание зубов, спазм и боль лицевой мускулатуры. Неврогенные и психические нарушения в 53% — основная причина болевой дисфункции. Вот почему за терапией патологии нужно обращаться не только к стоматологу. Её должен лечить врач — психиатр или невролог.
Почему возникла патология, что делать, к какому врачу обращаться, как лечить? Ответ на эти вопросы можно дать при правильном определении этиологии, патогенеза с диффдиагностикой других патологий.
Новообразования
Новообразования могут быть кистами, доброкачественными и злокачественными опухолями.
Как распознать рак челюсти, кисты, доброкачественные новообразования альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти?
Кисты и опухоли доброкачественного генеза развиваются очень медленно из эпителиальных клеток слизистой. Их формирование протекает безболезненно, что делает нахождение образований случайным. Или на последних стадиях, когда деформации лица становятся заметными.
Злокачественные новообразования развиваются молниеносно, захватывая и изъязвляя окружающие костные ткани. Метастазы быстро распространяются по лимфатической системе в окружающие органы. Первичные симптомы — боль в зубах и их подвижность. Очаг в нижней челюсти способствует потере чувствительности половины нижней губы. В дальнейшем увеличивается деформация мягких тканей, за счёт инфильтрации опухоли. Измененные кости челюсти легко ломаются при незначительном воздействии. История болезни — печальна. Выживают только пациенты, начавшие лечения на ранней стадии. Фото поражённых раком ужасают.
Сердечно — сосудистые патологии
Патология сердечно — сосудистой системы развивается, как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний лицевой области. Это тромбофлебит лицевых вен, проявляющийся образованием тромбов, лихорадкой, болезненных инфильтратов по ходу вены, отёком, гиперемией и цианозом лица. Распространение воспалительного процесса — грозное осложнение, приводящее к инвалидизации и гибели больного.
Болевые атаки в левую часть нижней челюсти могут быть проявлением пороков лицевой и сонной артерии, стенокардии, инфаркта миокарда.
Ортодонтия и последствия ношения брекетов или протезов
Съёмные протезы являются постоянным травмирующим фактором, вызывающим посттравматические периодонтиты. У лиц пожилого и старческого возраста они становятся хроническими. Часто бессимптомными.
Влияние протезов распространяется не только на «протезное ложе», но и на окружающие ткани и органы. Металлические протезы и брекеты изменяют вкусовую чувствительность. Могут стать источником интоксикации и аллергии.
Протезы на основе пластмассы вызывают «парниковый эффект» — под ним сохраняется термостатная температура. Она способствует размножению условно патогенной микрофлоры.
Диагностика
Постановка диагноза для патологии с типичной клинической картиной не представляет сложностей.
Остро протекающие воспалительные процессы дают характерные изменения в крови — увеличение СОЭ, лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг, появление юных нейтрофилов.
Ретгенологический метод исследования помогает на последних стадиях патологического процесса, когда уже наблюдается костная деформация.
При переломах помогает КТ и ЭЭГ для регистрации ЧМТ.
Возможные осложнения
Осложнения травм:
- Нагноение ран,
- Смещение отломков,
- Посттравматический остеомиелит,
- Гайморит,
- Гибель фолликулов постоянных зубов у детей,
- Деформация лица,
- Церебральные нарушения,
- Бронхопульмональные.
При ошибках, связанных с консервативным лечением периодонтита возможны осложнения:
- Развитие гайморита и посттравматического неврита, вследствие попадания пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху и нижнечелюстной канал;
- Перфорация дна полости зуба;
- Эмфизема;
- Абсцесс — при попадании пломбировочного материала под надкостницу;
- Периостит.
- У детей существует опасность нарушение развития постоянного зуба, возникновение хронического лимфаденита.
Осложнения периостита:
- Самопроизвольное вскрытие абсцесса нёба опасно развитием кортикального остиомиелита.
- Регионарный лимфаденит
- Гиперпростоз у детей.
Осложнения артрита:
- Образование сустава в несвойственном месте — неоартроз,
- Отсутствие подвижности сустава и деформация лица — анкилоз,
- Ограничение движения в суставе — контрактура.
Осложнения артроза:
- Деформация сустава,
- Отставание в развитии нижней челюсти,
- Нарушение подвижности челюсти.
Лечение
Терапию переломов альвеолярного отростка проводят под местным обезболиванием. Выравнивают отломанный отросток. При достаточном количестве оставшихся зубов — накладывают гладкую шину — скобу. Выдерживают около 3 недель.
Тактика лечения перелома нижней челюсти:
- Иммобилизация при первой медицинской помощи;
- Обезболивание;
- Репозиция и фиксация наложением костного шва, остеосинтеза
- Создание условий для репаративного остеогенеза;
- Профилактики развития гнойно-воспалительной инфекции.
При транспортировке пострадавшего с переломом верхней челюсти важно прижать челюсти друг к другу и удерживать их в таком положении. Это можно сделать с помощью битовой подбородочно-теменной повязки, эластичных резиновых бинтов, подбородочной пращи.
Дальнейшая терапия направлена на закрепление отломков. Это может быть консервативный (ортопедический) метод, использующий регенерирующую способность костной ткани. Он заключается в наложении шин с зацепными петлями к зубам и нижней челюсти. Между челюстями накладывают резиновую тягу и трубку. Нижняя челюсть фиксируется гипсовой подбородочной пращой.
При более тяжёлых переломах иммобилизацию закрепляют хирургическим прикреплением шин к неподвижным костям черепа. При отрыве челюсти её сшивают с неподвижными частями лицевого скелета с помощью костных швов и фиксируют титановыми пластинками.
Медицинская помощь при вывихе нижней челюсти направлена на вправлении вывиха. Первая помощь в домашних условиях — наложение фиксирующей повязки из марлевого бинта. Подбородочно-теменная повязка должна создать покой для сустава.
Грубые манипуляции при вправлении вывиха недопустимы. Сначала важно снять рефлекторную контрактуру жевательных мышц. Это делается введением через шприц местного анестетика под нижний край скуловой дуги. Спереди от головки нижней челюсти.
Существует около 8 методов вправления нижней челюсти. Предпочтительней те, при которых пальцы медработника не вводятся в рот пострадавшего. О вправлении головок можно понять по щелчку, издаваемому при быстром и плотном смыкании челюстей.
Терапия невралгий тройничного центрального генеза — противоэпилептические препараты, витаминотерапия, электрофорез, диадемические токи, УФО, УВЧ. Переферические формы невралгии лечатся блокадами. В окружающие нерв ткани вводится анестетики. Перспективным методом лечения считается декомпрессионная операция с освобождением периферических ветвей нерва из костных каналов.
Тактика лечения неврита зависит от причин и выраженности клинической симптоматики. Сначала устраняются факторы, вызвавшие патологический процесс — аллергию, воспаление, ущемление нерва. При невритах крупных ветвей используют невролиз — выделение нервов из рубцов для лучшей их регенерации. Из физиотерапии помогает электрофорез обезболивающих и рассасывающих препаратов, УВЧ, УЗ, импульсные токи, парафинотерапия. Медикаментозное лечение — анальгетики, витамины (группы В, С, D), кокарбоксилаза, АТФ, ингибиторы холинэстеразы, дибазол. Всем больным с невритами необходима санация рта для профилактики хронических воспалительных заболеваний.
Терапия периостита:
- Удаления зуба — источника инфекции.
- Вскрытие абсцесса под надкостницей.
- Физиотерапевтические методы (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез).
- Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде — антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, снотворные, антигистаминные препараты.
- Сосудосуживающие препараты для предупреждения острого гайморита.
Существует множество схем лечения остеомиелита.
В острой фазе процесса они направлены на:
- Уменьшение напряжения тканей дренированием очага воспаления;
- Предупреждение развития инфекции и некроза;
- Снижение интоксикации;
- Снижение сосудистой проницаемости;
- Создание покоя поражённого органа.
Дальнейшая терапия направлена на предупреждение распространения гнойно — некротического процесса. При стабилизации хронических процессов проводят секвестрэктомию. Это удаление отторгшихся некротизированных костных фрагментов.
Схема лечения артрита височно-нижнечелюстного сустава:
- Ограничение функции нижней челюсти,
- В острой фазе — лекарственные средства против инфекции, воспаления, аллергии, боли, возбуждения,
- УВЧ-терапия,
- Электрофорез с анестетиками,
- Флюктуоризация,
- Ортопедическое лечение после купирования острых воспалительных явлений.
При ревматоидной, туберкулёзной этиологии артрита лечение ведёт профильный специалист. Хирургическое вмешательство — артротомия с последующим дренированием показано при скоплении гнойного экссудата в полости сустава.
При артрозе важно восстановить правильный прикус, назначить рациональное протезирование, физиотерапевтические процедуры — электрофорез, фонофорез. Костная пластика показана при стойком ограничении подвижности нижней челюсти и её деформации.
Болевая дисфункция может быть вылечена применением комплексных мер:
- Окклюзионная коррекция — шлифовка зубов, наложение назубных шин, ортопедических приспособлений для расслабления мускулатуры и изменения межсуставного соотношения челюсти
- Обезболивание ненаркотическими анальгетиками
- Седативная терапия
- Успокаивающие препараты
- физиопроцедуры: гимнастика, массаж, диадинамические токи, УЗ, чрезкожная стимуляция нерва.
Терапия новообразований — радикальное удаление опухоли с последующей костной пластикой. Лечение злокачественных опухолей обязательно с проведением химиотерапии.
Облегчение боли в домашних условиях
В домашних условиях помогают облегчить боль и снять воспаление можно полосканием рта слабым раствором перманганата калия, фурациллина (1:5000). Хороший противовоспалительный эффект оказывают отвары и настои ромашки, шалфея, зверобоя, дуба.
Температура жидкости для полоскания не должна превышать 40°С. Использовать более горячие растворы противопоказано из-за ухудшения застойных процессов и усугубления воспаления.
Когда обратиться к врачу?
При проявлении флюса, лихорадки, клацания в челюсти, нестерпимой боли, иррадиирующей в область уха, висок нужно обратиться к профильному специалисту.
Любой удар челюсти должен быть обследован на предмет трещин, перелома, ЧМТ.
Дети должны быть под особым присмотром. Любое кариозное повреждение зубов необходимо санировать.
Профилактические рекомендации
Регулярное посещение стоматолога, своевременное лечение зубов, профилактика простудно — воспалительных и инфекционных заболеваний, помогает предотвратить поражение челюсти. Поддержка адекватного психоэмоционального состояния и иммунной системы помогает бороться с агрессивной средой.
Строение челюсти — одно из самых сложных в скелете. Тесная взаимосвязь костной ткани с нервно-лимфатической, мышечной системой способствует быстрому формированию болевого процесса. Так, если болит челюсть возле уха справа или слева при жевании, открывании рта, то это свидетельствует о воспалительном процессе в челюсти с этой стороны.
Щелкание височно-нижнечелюстного сустава при жевании, открытии рта сопровождает его болевую дисфункцию, вследствие потери зубов, нервного напряжения. Поражение сустава может сопровождаться другими акустическими симптомами — клацаньем, хрустом.
Очень болезненны симптомы после травмы челюсти. Их лечение основано на иммобилизации костной системы и профилактике воспаления.
Что делать при челюстной боли, чем её лечить должен решать профильные специалисты — стоматологи, травматологи, челюстно-лицевые хирурги, психиатры, ревматологи, инфекционисты.
